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聂惠民:悬饮典型治愈病案

 

转自:中国中医药报   

聂惠民解郁法治疗疑难杂病经验,聂惠民,弘医堂

 

聂惠民,女,教授,北京中医药大学中医临床基础博士生导师,中医内科学博士生导师。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴。曾任北京中医药大学伤寒论教研室主任,中华中医药学会仲景学说分会副主任兼秘书长。现仍承担北京市中医药薪火传承“3+3”工程聂惠民名医传承工作站、国家中医药管理局聂惠民名医传承研究室工作。北京弘医堂中医医院出诊专家。

孙某,女,39岁,1974年5月初诊。

主诉:胸闷气短2周余。患者因患红斑狼疮而住院治疗,诊断为红斑狼疮性肝炎,治疗过程中出现胸闷气短,进行X光拍片检查发现胸腔积液,以右侧胸腔积液为主,并用中西药治疗,效果不显

积液甚时达二三肋间,则行穿刺,抽出积液每次约300毫升左右,然过时不久,积液复生,反复穿刺,故患者要求中医诊治。

刻证:胸闷气短,胁下胀痛,身有低热,呈往来而作,咳嗽有痰,小便短少,下肢轻度浮肿,喜呕纳差,形体较瘦,面色暗黄,苔薄白,脉沉弦细。

分析:证属肝郁脾虚,水液停聚。治法为疏肝健脾,转枢利水,宗小柴胡汤加减利水之品。

组方:柴胡10克,黄芩10克,法半夏10克,太子参15克,茯苓15克、猪苓15克、车前子15克(包)、泽兰叶12克。

7剂。水煎服,每日1服,1日2次分早晚服

二诊:进药1周,闷胀减轻,尿量增加。前方加黄芪、白术,继服10余剂。而后X光拍片复查,胸腔积液消失。继续治疗原发疾病。

按:胸腔积液为水饮停于胸胁,属中医学“悬饮”的范畴,其发生与水液代谢输布功能失常有关,而病机的关键在于脾虚失运。从六经辨证来看,本例患者症见水饮停于胸胁,伴胸闷气短,两胁胀痛,胸胁为少阳经脉所过之处,说明病在少阳。

《伤寒论》97条云:“脏腑相连,其痛必下,邪高痛下”,是说肝胆相连,脾胃相关,少阳受邪,必然会累及脾胃,肝胆疏泄不利必然导致脾胃运化失常。脾不能正常运化水湿,故水饮内聚。且少阳病位不仅包括胆,还包括三焦。

三焦为水道,少阳不和,故三焦水道失调。本案病在少阳,肝失疏泄,肝郁脾虚,三焦气化不利,故水饮停于胸胁,而成悬饮之证。治疗当以解郁理气为主,兼以健脾利水,用小柴胡汤加味。方以小柴胡汤和枢机,解郁结,疏利三焦,通调水道,酌加利水之品,药后枢机得畅,三焦气化恢复,故水饮消失,未再复发。

 

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