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聂惠民:经方止呕有良效

 

转自:中国中医药报 

干姜黄芩黄连人参汤出自于《伤寒论》厥阴篇359条:“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。”条文原意是虚寒下利又复感外邪,医者不辨虚实误用吐下的治疗手段,致使脾胃更伤,脾气更陷,胃气更逆,形成的“寒格”证可用该方治疗。寒格的病机是上热被下寒所格拒,脾胃升降失常。上热则胃气不降而呕吐;下寒则脾气不升而下利。食入口即吐,表明胃热气逆犹甚,是辨别本证“上热”的关键。治当以干姜黄芩黄连人参汤苦寒泄降,辛温通阳。北京中医药大学聂惠民教授临床应用此方治疗寒热格拒的呕吐,收效甚捷。举一例如下。

吴某某,女,32岁。2003年2月21日初诊。患者素脾胃不和,稍饮食不慎则吐,而且愈来愈重,几乎每顿饭必吐已一个多月,中西药治疗未见好转。刻下症见:面色不泽,眠差,倦怠乏力,舌红,苔淡黄,脉沉细乏力。北京中医药大学聂惠民辨其为寒热格拒证。治以干姜黄芩黄连汤苦寒泄降,辛温通阳。

处方:干姜6克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,陈皮10克,竹茹12克,杭芍12克,柴胡10克,神曲15克,炒麦芽20克,炙甘草6克,炒枣仁15克。7剂,水煎服。

2003年2月27日复诊,述服上方后,呕吐锐减,一周之中仅吐两次,苔渐退,脉沉细。依前法继续调理14剂,反胃愈。

按语:本案患者初诊时“几乎每顿饭必吐”,即与原文“食入口即吐”相仿,为胃热气逆;“脉沉细乏力”属于脾阳不足,故证属上热下寒。《方函口诀》云:“此方(干姜黄芩黄连人参汤)治膈有热,吐逆不受食者,与半夏、生姜诸呕吐药无寸效者有特效”。观本案患者过去的病案,可知前医屡用半夏、生姜等和胃降逆止呕之药无效,所以干姜黄芩黄连人参汤确属的对之方,故取用之。方中酌加陈皮、竹茹加强清热和胃之力;加神曲、麦芽以健胃消食;加柴胡、芍药、甘草、枣仁可以解郁安神,方药病情切合,故药后呕吐锐减,疗效甚佳。

 

 

聂惠民国内外著名中医药专家、国家级名老中医,北京中医药大学教授、享受国务院特殊津贴,中国中医药学会理事,行医50余年,临床经验丰富。

擅用经方治疗内、儿、妇科等疑难杂病,尤以消化系统和心血管系统为特长,如急慢性胃炎,萎缩性胃炎、溃疡病、外感热病、慢性疲劳综合征、抑郁症及更年期综合征、月经病、盆腔炎、小儿厌食、疳积等疗效显著北京弘医堂中医医院出诊专家。

 

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